Ваша заявка принята

В течении 3-18 часов на указанный емаил мы отправим реквизиты для оплаты.
Ожидайте, мы обязательно с вами свяжемся!

Концен­трационые способности

У больных, особенно у грудных детей, у которых нежелательно обезвоживание, для ориентировочного исследования можно провести контроль концентрации мочи в те­чении 24 часов. Дети находятся на обычном питании. В каждой порции выде­ленной мочи определяют осмолярную концентрацию или удельный вес. Часто уже при таком исследовании в одной из порций мочи удельный вес достигает хотя бы 1020, что обычно является вполне достаточным. При тяжелом повреж­дении почек удельный вес устойчиво удерживается в пределах 1010 и менее, купить контейнер для анализов. У тех грудных и более старших детей, у которых трудно oi раннчпнать поступление жидкости, можно с успехом применить т. н. вазопрессиновый тест (Адиуретин Спофа).  Препарат применяется в форме капель в нос в соответ­ствующих возрастных дозах. При этом уже в течение 4-6 часов, независимо от количества принятой жидкости, осмолярная концентрация мочи повышается. Вводится около 7 микрограмм на 0,5 м2 поверхности тела ДДАВП (1-диамино — 8-арги н ин-Д-вазо п рессина). Исследование концентрационной способности при значитель­ном снижени ее, особенно при подозрении на несахарное мочеизнурение, проводится путем прекращения приема жидкости и пищи на протяжении 6-7 часов. Перед началом голодания определяют осмолярную концентрацию в моче и сыворотке, затем после 6-часового голодания ребенок мочится, но эту пробу мочи не исследуют. После следующего мочеиспускания проводят забор крови. Снова в моче и в сыворотке определяют осмоляльность. При несахар­ном мочеизнурении осмоляльность мочи не превышает осмоляльности сыво­ротки. У здоровых детей осмоляльность мочи превышает 450 мОсм/л и часто перед исследованием она выше осмоляльности сыворотки. (Осмоляльность сыворотки при нормальной гидратации равна около 290 мОсм/л). 


Прием воды дети обычно регулируют сами и активная регуляция ее количества необходима только у малых детей, особенно в груд­ном возрасте. Однако субъективное ощущение жажды может подводить при тяжелом уремическом состоянии, когда больные продолжают пить воду, несмотря на ее избыток в организме. Для решения вопроса о необходимости ограничения приема воды следует опираться на контроль уровня натрия и веса тела. При хронической почечной недостаточности у некоторых детей имеется тенденции к задержке натрия в организме, у других преобладает потеря его, у части детей могут последовательно развиваться оба эти состояния. Прием соли следует ограничивать при гипертензии, отеках. Ее следует добавлять в пишу при дефиците натрия, который может сопровождаться олиговолемией и угнетением функции почек. У грудных детей потери натрия с мочой являются частым явлением, особенно при пиелонефрите, обструктивной уропатии и дис­плазии почек. В этих случаях добавление соли может улучшить клиническое состояние детей. В случае недостаточной концентрационной способности почек, сопровождающейся задержкой натрия, материнское молоко может ока­заться наиболее выгодной пищей для длительного применения. При достаточном диурезе уровень калия в сыворотке обычно не повы­шается. В случае его повышения необходимо ограничить поступление калия с пищей. Если такое ограничение неэффективно, то можно применить салу — ретики или прибегнуть к ион о обмените л ям (стр. 144). Некоторые случаи хро­нической почечной недостаточности могут сопровождаться потерями калия, которые необходимо восполнять но соответствующим расчетам.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *